Instillációk a prosztatitis kezelésében


Látták: Átírás 1 1 Készült az Urológiai tankönyv számára ban Interstitialis cystitis Hólyagfájdalom szindróma Dr. Lovász Sándor Ph. Definíció Az interstitialis cystitis ICújabban hólyagfájdalom szindrómának BPS is nevezett kórkép egy igen kifejezett vizelési panaszokkal és fájdalommal járó, az életminőséget nagy mértékben rontó megbetegedés, amely korlátozza a beteg alvását, mozgását, munkaképességét, szexuális és társasági életét is.

A follikuláris kötőhártya-gyulladás okai

Megfelelő kezelés nélkül a betegség progrediál, és hosszú évek alatt zsugorhólyaghoz és veseelégtelenséghez is vezethet. Az igen rossz felfedezési, diagnosztizálási arány miatt pontos, megbízható statisztikai adatok hazánkban nem állnak rendelkezésre, ezért csak az átlagos külföldi adatok hazai populációra vetített számaiból indulhatunk a prostatitis prosztatitis eltávolítása. A diagnosztizált betegek instillációk a prosztatitis kezelésében ezzel szemben csak mintegy körül van.

Bizonyítottnak tekinthető, hogy a panaszok kialakulásának hátterében a hólyagnyálkahártya és a húgycső proximális szakaszának is felszíni nyák rétegének elégtelensége áll. Ez a glikozaminoglikán GAG réteg biztosítja, hogy a vizeletben ürülő sók, bomlástermékek, savak és minden egyéb ingerlő anyag ne juthasson a submucosában lévő fájdalom receptorokhoz. A gyulladásos sejtek között a hízósejtek masztociták felszaporodása, s az instillációk a prosztatitis kezelésében termelt hisztamin is hozzájárul a fájdalom kialakulásához.

A tartós ingerlés hatására ezeken a területeken kimutathatóan felszaporodnak a fájdalom receptorok, s ez tovább fokozza a fájdalmakat. Az éveken át fennálló gyulladásos folyamat következtében az oedemás szövetekbe kötőszöveti sejtek vándorolnak be, a hólyagfal elveszti rugalmasságát, s a folyamat progressziója heges zsugorhólyag kialakulásához vezethet.

Fokozott hőmérséklet a prosztatitisből a megjelenési forma tüneteiben is különbözik a klasszikus formától és részben eltérő kezelést is igényel. Primer prevenció Mivel nem ismertek a GAG réteg elégtelenség kiváltó okai, megelőzés sem lehetséges. A korai felismerés és diagnózis azonban a megfelelő kezelés időben történő megkezdésével megakadályozhatja előrehaladottabb stádium kialakulását, így bizonyos értelemben preventív hatásúnak tekinthető.

Nincs olyan laborlelet vagy képalkotó vizsgálat, aminek alapján egyértelműen lehetne igazolni a betegség jelenlétét. A kórelőzmény gondos felvétele, az aggódó, szorongó beteg részletes kikérdezése időigényes, türelmet és empátiát igénylő feladat. Fájdalmak: a mérsékelt diszkomforttól az igen erős, éles fájdalomig terjedhetnek, eleinte inkább csak időnként jelentkeznek, s lehetnek közben akár panaszmentes periódusok is. A betegség progresszióját jelzi, ha a fájdalmak folyamatosakká válnak, állandósulnak.

Kiadási forma és összetétel

Jelentkezhetnek a vizelés alatt és közvetlen utána vagy attól teljesen függetlenül is. Eleinte csak napközben, a betegség instillációk a prosztatitis kezelésében azonban már éjjel-nappal egyformán igen gyakran, akár 20 percenként jelentkeznek az ingerek. A kis vizeletporciók oka többnyire még a hólyag fokozott ingerlékenysége, s az állapot reverzibilis. Súlyosabb állapotot jeleznek a kivizelés után is fennmaradó, állandó vizelési ingerek.

Régóta fennálló panaszok esetén, előrehaladott állapotban az igen gyakori vizelés oka már a zsugorhólyag kialakulása, amikor a hólyag fala elveszti rugalmasságát, benne hegesedés alakul ki.

Ez az állapot már irreverzibilis. Ezek általában mérsékeltebbek, mint amilyenek a hiperaktív hólyagnál észlelhetőek. A tüneteket fokozó tényezők: Egyes ételek és italok Mentális vagy fizikai stressz A menstruációs ciklus bizonyos fázisaiban többnyire az ovuláció és a menstruáció közti időben Emésztési zavarok, hasmenés, a belek gyulladásos betegségei Húgyúti bakteriális fertőzések. Ez lehet a magyarázata instillációk a prosztatitis kezelésében betegek anamnézisében gyakran szereplő recidív bakteriális cystitiseknek is.

Náluk az allergiás tünetek, a migrénes fejfájások, az asztma és endometriosis is nagyobb valószínűséggel fordulhat elő. A vulvodynia a negyedik leggyakrabban társuló betegség, aminek alapja pillák prosztatitis hólyag és a hüvely nyálkahártyájának hasonló defektusa lehet.

Ebben az esetben egy sor olyan összetéveszthető urológiai és gynecológiai kórképet kell kizárni, amik hasonló tüneteket okozhatnak: Urológiai kórképek Bakteriális cystitis Urethritisek Hólyagtumor CIS Hyperaktív hólyag Uréter- vagy hólyagkő Postirradiációs sugárcystitis Húgycső diverticulum Abakteriális krónikus prostatitis Gynecológiai kórképek Bakteriális vagy gombás vaginitis Endometriosis Vulvodynia Kismedencei gyulladás PID Urogenitális atrophia Aktív herpes fertőzés Kismedencei malignoma Prolapsus uteri Malignus folyamatok kizárása a legfontosabb feladat.

E célból ma már nem tartjuk indokoltnak a hólyagnyálkahártya biopszia elvégzését legfeljebb csak akkor, ha cystoscopos vizsgálatnál tumorgyanús elváltozást észlelünk. Azonban a Hunner-fekély 1.

A húgyhólyag befecskendezése

A diagnosztika legfontosabb eszközének korábban a Parsons féle kálium terheléses tesztet tartották, ami 0,4 mol-os kálium klorid oldat beadására kapott fájdalmas reakcióval igazolta a GAG réteg elégtelenségét. Egészséges hólyagokban ugyanaz az oldat nem okozott kellemetlenséget. Ily módon a teszt csak kvalitatív vizsgálat volt van-e GAG-réteg elégtelenség, vagy nincsidőigényes, katéterezést igényelt, és fájdalmat keltő volta miatt a betegek körében nem volt népszerű.

A módosított kálium terheléses teszt során 0,2 mol-os kálium klorid oldattal töltik fel a hólyagot és meghatározzák a maximális hólyagkapacitást.

járványtan

Ezt követően a hólyagot fiziológiás koncentrációjú konyhasóoldattal feltöltve újból megmérik a hólyag maximális kapacitását, s a két érték százalékos különbségéből következtetnek a hólyagfalnak a vizelet koncentrációja általi érzékenységére kvantitatív mérés. Ma leginkább a teljesen non-invazív és kvantitatív 2-napos vizelési naplón alapuló GAG-réteg integritási tesztet alkalmazzuk diagnosztikai és folyamatos utókövetési célból is.

A teszt azon a felismerésen alapul, hogy a vizeletkoncentráció-hólyagkapacitás összefüggésének vizsgálatához nincs szükség invazív módszerrel, kívülről történő sóoldat bevitelre, hiszen a beteg diurézise s ezzel összefüggésben a vizelet sókoncentrációja is megfelelően széles tartományban változik ahhoz, hogy a maximális vizeletporciók változásából következtetni lehessen a GAG-réteg aktuális állapotára az első napi erősen koncentrált és a második napon erősen higított vizelet során mérhető hólyagkapacitások összehasonlításával.

Egészséges instillációk a prosztatitis kezelésében nincs különbség a két napi átlagos vizeletporciók között. A betegség súlyosbodása egyúttal kisebb vizeletporciókkal, a hólyagkapacitás csökkenésével is jár 4. Emellett szájon át szedhető GAG-réteg regeneráló gyógyszereket és táplálékkiegészítőket is adunk; chondroitin-szulfát tartalmú tabletták, kollagén és ennek beépüléséhez szükséges kis mennyiségű C-vitamin.

A pentosan-polysulfat natrium nagy adagjának tartós szedésétől csak 6 hónap után várható kimutatható hatás.

Az uretritis tünetei Panaszok, amelyeket a beteg bemutatja Az urethritis tünetei nem közvetlenül a fertőzés után. Először is, az inkubációs periódus áthalad, amelynek időtartama a nem specifikus urethritis esetében néhány perc és két hónap között lehet.

A kezelést a tünetektől függően még gyulladáscsökkentők és antihisztaminok adásával egészíthetjük ki. Rendszeres utókövetés ezen betegcsoportnál is szükséges, hogy esetleges állapotromlását időben észlelhessük. Ez a fent leírt szájon át szedhető szerek mellett a hólyagba befecskendezett gyógyszeroldatok alkalmazását jelenti. A GAG-réteg fő komponenseit juttatjuk a hólyagba vagy katéteren keresztül beadva, vagy az új katéter nélküli módszerrel, egy speciális fecskendő-adapterrel.

Mivel egyelőre még nem 6 6 tudjuk megállapítani, hogy a GAG rétegnek melyik komponense vagy komponensei hiányoznak, egyetlen hatóanyag instillációjától monoterápia csak kisebb százalékban számíthatunk eredményességre, mint ha az összes fő GAG-összetevők heparin, hyaluronsav és chondroitin szulfát keverékét, koktélt alkalmazunk. Ezekhez gyulladáscsökkentő hatást fokozó és az irritáló hatást csökkentő adalékokat adhatunk, pl.

Ettől a GAG-réteg hiányait mesterségesen pótló kezeléstől a hólyagfali gyulladás csökkenése és a hólyagnyálkahártya nyákképzésének regenerálódása várható. Az emelkedő nyomás hatására már töltés közben láthatóvá válnak kisebb nagyobb vérzések, nyálkahártya repedések 5. Valamennyi, elváltozást mutató nyálkahártya területet aztán igen alaposan coagulálunk 7.

A bakteriális és vírusos kötőhártya-gyulladást különböztessük meg. A sajátossága az eozinofilek és a bazofilek jelenléte a citogramban. A kezelés antihisztaminok, helyi gyulladáscsökkentő, allergiaellenes cseppek kezelésével jár. Az előfeltétel az allergén provokátor megszüntetése.

Ennek alapját a betegek által rendszeresen szolgáltatott állapotjelentések képezik, melyek során valamennyi objektíven mérhető kvantitatív paramétert kérdőívek, vizelési napló feltöltenek egy erre a célra szerkesztett internetes honlapra. Itt az adatok tárolásra kerülnek és a kezelőorvos és maga a beteg is vizuálisan azonnal követheti állapotának alakulását a paramétereket megjelenítő, automatikusan generált grafikonokon 8.

A hólyagfeltöltések kezdete van csak megjelölve. Jól látható a javulás tendenciája, s annak mértéke, időtartama kiszámítható. Mivel a fenntartó kezelést a beteg csak akkor alkalmazza, amikor szükségét érzi, elkerülhetők mind az alul kezelésből adódó állapotromlás, mind a túlkezeléssel járó plussz költségek.

A hólyagfali hegesedés az uréterek kompressziójával tartós veseüregrendszeri pangáshoz és veseelégtelenséghez vezet, s rákényszerülhetünk a hólyag teljes eltávolítására cystectomia és a vizeletdeviáció valamilyen formájára kirekesztett ileum szegmensből képzett Bricker-hólyag, esetleg ortotopikus hólyagképzés.

A trigonum és az uréterszájadékok megőrzése érdekében megkísérelt hólyag-augmentáció a többnyire továbbra is fennmaradó instillációk a prosztatitis kezelésében miatt erősen vitatható. Számos akár igen részletes lista is található a szakirodalomban vagy internetes fórumokon.

a prosztatitisben szenvedő betegek elnöke

Itt csak a leginkább igazolt, legbiztosabban hátrányos hatású élelmiszereket soroljuk fel: Alkoholos és szénsavas italok, kávé, fekete tea és egyéb koffeines italok, erősen fűszeres, csípős ételek, savanyú vagy savanyított, ecetes ételek, paradicsom, citrus félék a citrom kivételévela gyümölcsök többsége, csokoládé, illatanyagokat és illóolajokat tartalmazó teák, kivonatok. Az itt felsorolt ételek egyénenként különböző mértékben hatnak a betegekre, ezért nem adható általános recept a kerülendő ételekre, ezeket a betegeknek maguknak kell kiismerniük.

krónikus prosztatitis rostos

A vizelet alkalizálására savasság megszűntetésére olyan citrát sókeverékek szedését javasoljuk a vizelet ph-jának rendszeres ellenőrzésével, amik nem tartalmaznak a hólyagot különösen irritáló káliumot. Sacralis neuromodulatio a medencefenék izomzat tónusának kóros fokozódása esetén: fizikoterápia, akupunktúra vagy elektromos stimuláció alkalmazásával.

Nervus tibialis ingerlése összesen alkalommal, hetenként 1x, ambuláns kezelésként. Átmeneti panaszcsökkenést eredményezhet, költséges. Myofascialis trigger pontok masszírozása csökkentheti a fájdalmakat, speciális gyógymasszőr betanítása szükséges. Ez ideálisan jó kapcsolatot követel a páciens és kezelőorvosa között.

petrushki magvak a prosztatitis kezelése

Csak ennek alapján valósítható meg, hogy a fenntartó kezeléseket a beteg állapotához mérten, rugalmasan változtathassuk. Ezáltal minimalizálható a alul kezelések és túlkezelések száma is. A kezelések mellett bekövetkező állapotromlás is időben kiderülhet, és a terápiás protokoll szükség szerinti változtatását teszi lehetővé.

  1. Lehet-e vodkát inni prosztata kezelésére
  2. Prosztata kezelés antibiotikumok nélkül
  3. Essen, Németország Marberger, M.

Ez a módszer a leginkább költséghatékony kiesik az útiköltség, a szabadnap és az orvosi kezelések díjaígy a mostaninál lényegesen több beteg tudja vállalni kezelésének anyagi terheit.

Egyúttal ez a módszer biztosíthatja a kezelések optimális időzítését is. Erre fel kell készülnie az egészségügynek, s a betegek részére felkészítő tanfolyamokat, az önkezeléseket megkönnyítő eszközök fejlesztését és beadásra kész gyógyszerkeverékek kifejlesztését kell megszerveznie.